Diarrea crónica en el niño / Chronic diarrhea in children

Chronic diarrhea, defined as that lasting more than 4 weeks, is a common complaint in patients who present to the pediatrician's or pediatric gastroenterologist's office. Causes of Chronic Diarrhea vary widely and differ according to the patient's age. In children under 6 months of age congenital anomalies and food allergies prevail; in preschoolers disaccharide intolerance, Giardiais, nonspecific diarrhea and tumors are seen; in children of school age inflammatory bowel disease must be considered. Celiac Disease and infectious etiologies must be ruled out at all ages. The diagnostic approach should be organized, progressive and systematic; based on clinical history, starting with a nutritional evaluation and general workup to rule out infection, malabsorption or maldigestion. Some cases may require further and more specific evaluation at the hands of a specialist. Treatment should focus on preserving nutritional status, while specific therapies are instituted. Chronic diarrhea should be managed initially by the general pediatrician, and referral to a pediatric gastroenterologist at a specialized facility may be needed at times for further management.

La Diarrea Crónica, definida como aquella que se prolonga por más de 4 semanas, es motivo común de consulta al Pediatra y Gastroenterólogo infantil. Las causas son muy variadas y dependen principalmente de la edad del paciente. En menores de 6 meses, predominan las anomalías congénitas y las alergias alimentarias; en preescolares aparecen las intolerancias a disacáridos, giardiasis, diarrea inespecífica y tumores; en escolares se agrega la Enfermedad inflamatoria intestinal. A cualquier edad debe considerarse además, la etiología infecciosa y en ciertas circunstancias la Enfermedad celíaca. El estudio debe ser sistemático y progresivo, orientado por la historia clínica. Se inicia con una evaluación del estado nutricional y con exámenes generales destinados a descartar infección y evaluación de las funciones digestivas y absortivas. Luego, en algunos casos, se requerirá de estudios más específicos a cargo del especialista. El tratamiento debe enfocarse en preservar un adecuado estado nutricional del paciente, mientras se toman medidas terapéuticas específicas cuando corresponda. La Diarrea crónica debe inicialmente ser manejada por el Pediatra general y cuando sea necesario se requerirá de la participación del Gastroenterólogo infantil en Centros de Salud de mayor complejidad.

Estado actual del diagnóstico y presentaciones clínicas de enfermedad celíaca: Estudio multicéntrico / Diagnosis and clinical presentations of celiac disease: A multicenter study

Background: Ample use of serological markers of high sensitivity and specificity led to relevant changes in the epidemiology of celiac disease. The impact of these changes in our country is poorly known. Aim: To assess the diagnostic procedures, clinical presentations and follow up of celiac disease as conducted in current pediatric practice. Material and methods: A multicentric retrospective study of patients diagnosed between 2000 and 2005 in five pediatric hospitals in Santiago, Chile. Data was obtained from clinical records, recorded in electronic spreadsheets and analyzed by descriptive statistics. Results: Seventy four of 83 identified patients fulfilled the inclusion criteria and were analyzed. Mean time to reach the diagnosis was 2.1 years. Cases younger than 10 years presented digestive manifestations such as chronic diarrhea and abdominal distension. Twenty one percent of older patients had atypical presentations (mainly short stature, refractory anaemia). Ten percent of cases were screened because a first degree relative had celiac disease. All patients had significant duodenal/jejunal lesion. IgA-antiendomysial antibodies (n =65) and IgA-antigliadin antibodies (n =23) were the most commonly used screening tests used but often, they were not available for follow up. A second biopsy was planned in all patients but only 26 had it due to repeated dietary transgressions, often due to unnoticed consumption of gluten in poorly labeled products. Conclusions: Digestive manifestations were the main presentation form for celiac disease among patients under 10 years of age. Atypical symptoms become relevant in patients older than 10 years. Antiendomysial and antitransglutaminase antibody measurement should be incorporated for routine screening and follow up of celiac disease in public hospitals. To improve food labeling about their gluten content is needed.

Asistencia nutricional del paciente pediátrico quemado / Nutritional care of burned pediatric patient

El cuidado del niño quemado demanda una atención detallada de todas sus necesidades, desde el inicio del daño hasta su recuperación; esto incluye maniobras iniciales de resucitación, procedimientos quirúrgicos, apoyo en unidades especializadas, terapia nutricional y de rehabilitación. La quemadura es provocada por múltiples agentes, las más comunes ocurren por efecto térmico (fuego y líquidos calientes), el grupo etario más afectado está contituido por niños de 0 a 5 años (1). En nuestro país fallecen por esta causa, según constancia en certificados de defunción un número total de 60 niños entre 0 y 19 años (2). La mejoría de las técnicas de resucitación, ha permitido la supervivencia de estos pacientes durante la crítica etapa inicial. Durante este lapso, entre otros factores, la instalación de un apropiado apoyo nutricional ha mejorado el pronóstico y disminuido las complicaciones intrahospitalarias. Las posibilidades de sobrevivir tras un traumatismo térmico entre otros factores, están determinadas por la intensidad y extensión de la quemadura, la reserva cardiopulmonar y metabólica, estas últimas depdendientes de la edad (3)

Hijo no deseado: incidencia y características en puérperas de un hospital de Santiago / Unwanted children: incidence and features among puerperal women in a hospital of Santiago

Se aplicó una pauta de detección de hijo no deseado (HND) en 556 puérperas de un hospital urbano de la ciudad de Santiago, durante el mes de diciembre de 1987. Esta pauta contempló 10 criterios de selección, a los cuales se les asignó un puntaje empírico de acuerdo a su importancia relativa. Al sumar el puntaje de cada ítem, la población estudiada quedó clasificada en 3 grupos: HND, deseados (HD) o dudosos. Los HND alcanzaron a 4,5% (n=25), 4,1% los dudosos (n=23) y 91,4% (n=508) los niños deseados. Al comparar las características de los HND con las de los HD se observó que los primeros se distribuyen en madres con menor educación, mala relación de pareja, antecedentes de 3 o más partos previos e inicio tardío del control de embarazos (significativo). No se aprecian diferencias de importancia al analizar la edad de las madres, ni al estudiar algunas características socioeconómicas de ambos grupos. Llama la atención el porcentaje de ilegitimidad (37,6%) que se encontró en la muestra estudiada. Se discute la aplicabilidad del instrumento de detección y la importancia de la investigación de este problema, con el fin de conocer la historias natural del HND, factores condicionantes y mecanismos de prevención